穿梭生與死的病理科醫生　20分鐘判斷腫瘤是惡性良性　

前線醫生救死扶傷搶救每個生命，背後離不開默默付出的幕後醫生。病理科醫生又被稱為「醫生的醫生」，他們毋須直接接觸病人，背後利用專業知識幫忙前線醫生作出診斷，很多病痛例如癌症、腫瘤、息肉、內臟等，都需要他們在顯微鏡下觀察細胞，落下最後判斷，再由前線醫生對症下藥。TOPick訪問養和醫院病理學專科醫生許嫣，與大家了解病理科醫生的工作和使命。

病理學專科醫生許嫣從事病理科13年，曾經做過很多病理科解剖的個案。現時她已經由公立醫院轉到養和醫院工作，病理解剖的需求減少了，更多的，是為病人判斷出正確的病因，令病人及早接受治療，不受病魔折磨。

▲ 病理科醫生許嫣已經從事病理科工作13年。（陳智良攝）

何謂病理科？

病理科的工作主要可分兩大類：觀察人體組織以判斷病人是否患有癌症、癌症的類型、屬於第幾期甚至建議用的化療藥物等；另外亦會幫忙處理手術中的急凍切片，他們要在20分鐘內急凍標本，然後切片觀察，再判決該組織是良性還是惡性。如果檢測出來屬於惡性，醫生便可在手術中直接處理。

要20分鐘內判斷標本組織是良性還是惡性，肯定有一定困難，許醫生指因為急凍切片的組織沒有去水、蠟化等步驟，所以可能會有假象或是不清晰的地方。

要在20分鐘內觀察有點模糊的切片，再準確地回答醫生，壓力會較大，因為一答錯就會影響病人的手術程序。

而且要觀察細胞是良性還是惡性也不容易，因為有些腫瘤會處於良性與惡性之間：

長遠而言，未必會擴散至全身，但切完又會再長出來、慢慢變大。

醫學並非只有黑與白，大部分都是灰色的。例如同一種肺癌，都可以有不同的生長面貌，所以判斷時要靠很多經驗，亦要互相問人，綜合大家的意見才可以作診斷。

▲ 許醫生說，同一種癌症都可以有不同的生長面貌。（陳智良攝）

病理科醫生又可分為法醫和解剖學病理科醫生，兩者都會解剖屍體，不過法醫解剖的為刑事案件，而解剖學病理科醫生解剖的一般不涉及刑事，例如是自殺、家屬投訴醫療失誤、突然猝死等個案。許醫生以前在公立醫院時也會間中負責解剖屍體找出死因，有不少難忘的回憶。

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穿梭生與死

先後為死者與生者服務，許醫生認為兩者的意義都重大。病理解剖可以幫助死因不明的死者找出死因，令家屬安心和釋懷。她指如果死亡證最後寫上死因不明，家屬都會耿耿於懷、難以放下。

而病理研究就可以透過顯微鏡觀察病人細胞，幫仍然在世的病人作出最正確的診斷，滿足感會更大。

給一個死因對於家屬來說很重要，使他們可以安心和釋懷。不過我更喜歡做病理研究，因為可以幫到尚在世的病人診斷病症，滿足感更大。

許醫生每日都會觀察接近200張抹片，曾經就遇過一個患有腸癌的中年病人，本來已經驗出癌細胞擴散至淋巴和肝臟，基本沒有生存希望。不過最後採用了一種最新的免疫治療，結果幾個月後癌細胞就完全消失，「找來找去都再也找不到癌細胞了」。

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病理研究對病人來說非常重要，因為可以作出最正確的診斷。許醫生指，曾經有一名60多歲的病人，本來以為他患上骨癌，難以根治，後來經過病理研究和化驗，發現原來病人屬前列線癌擴散。

她表示，病人向前線醫生稱自己盆骨痛，照過全身掃描後只發現盆骨有10cm的腫瘤，其他地方完全沒有問題，令醫生認為病人最有可能是患上骨癌。不過當許醫生一放病人的抹片在顯微鏡下，一切就真相大白。

我一看就知道不是骨癌，應是另一個地方擴散過來的腺癌。

▲ 許醫生每日都會觀察接近200張抹片，當中以癌症為主。（陳智良攝）

許醫生隨即向前線醫生肯定指出病人並非骨癌，而是腺癌，然後便用了標本做各項化驗，找出病源。

我做了很多種的腺癌檢驗，發現病人屬於前列腺癌擴散。但可能因為癌瘤太小，所以做全身掃瞄時照不到。

當找到病因後，前線醫生就可以對症下藥，知道病人要服用什麼藥物、做什麼切割手術、採取什麼療法來醫治癌症，可見病理科醫生的職責何其重要。

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癌症年輕化

做了13年病理科醫生，許醫生眼見癌症病人愈來愈年輕，亦有感而發：

自己年紀愈大，就覺得病人年紀愈小。一來會為病人惋惜，這麼年輕就患上癌症；二來，一想到自己，就會驚。如果明日輪到我（患有癌症），該怎麼辦？

▲ 眼見癌症病人愈來愈年輕，許醫生更感恩現時的生活。（陳智良攝）

許醫生每日都會接收到很多癌症病人的抹片，當中更不少二、三十歲的年輕病患。她指出，乳癌、腸癌、肺癌愈來愈年輕化，甲狀腺癌、鼻咽癌亦是年輕人常患的癌症。

我都快40歲了，每當見到二、三十歲的癌症患者，都會覺得自己的每一日是賺回來的，所以特別感恩現時的生活。

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千萬細胞中的樂趣

雖然甚少病人會感謝病理科醫生，但許醫生指成功感仍然很大，因為可以在千萬細胞中找出幾粒不正常的細胞，診斷患者有沒有癌症或發生病變。

有時真的靠幾粒細胞就令我知道病人患有癌症，幫他找出病源。然後就可以想像他將要做什麼治療，復發機率有多少等等。可以在很少的組織中，推斷到病人的情況，就好像偵探一樣，令我覺得好有趣。

每日看著細胞，不能對著病人，會感到無聊嗎？許醫生笑言，細胞組織其實非常漂亮，又可以學到新知識，所以非常有意義，不會無聊。

在顯微鏡下，每個細胞組織都很有特性，非常漂亮，很有次序，為什麼會覺得悶？